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公司办理了社保生病了能报销吗?能报销多少?

180****0612
公司报销制度
提问时间:2022-12-17 11:13:50
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回答 | 共1个
杨龙
杨龙
从业9年
纳税人升级财税筹划税控托管
所在地区:武汉市
咨询解答:458
咨询TA

社保报销范围:如三甲医院为例,重大疾病15万封顶,普通住院医疗2000元到75888元之间能报销80%  医保自付范围:一般12000元的住院费用,保守估计自费药在2000左右  所以,那12520元的医疗费,6400元是由社保报销了,剩下的6120元就是自己支付了。那么这6400元又是如何报销回来的呢,12000元-2000元(三甲医院起付线)=10000元-2000元(自费药)=8000元。8000元*80%=6400元  幸好在她购买了商业保险的住院医疗险,剩余的6000元再拿到保险公司报销,这次住院的12000元,自己付出的部分就是自费药2000元。社保+商业保险总共报销回来10000元。有社保的,社保报销完,再拿分割单到保险公司报销剩余的保险费,社保有起付线(三甲医院2000,二甲医院1000,一甲医院500)。如果没有社保的,直接购买了商业保险的,如上面案例12000一次住院费用,报销的比例是,(总费用12000-自费药2000)*80%=8000。  了解了社保报销比例的内涵,我们接下来来了解一下社保报销需知与报销流程。  社保报销之参保人住院就诊流程  1、住院就诊条件  (1)参加医疗保险并持有《深圳市劳动保障卡》或《深圳市职工社会保险证》;  (2)上月已有参保缴费记录。  2、住院就诊程序  (1)参保人在定点医院就诊,经主诊医生诊断符合入院条件的,开出入院通知书;  (2)凭入院通知书、持《深圳市劳动保障卡》或《深圳市职工社会保险证》到医院住院收费处办理住院手续;  (3)出院时,凭《深圳市劳动保障卡》或《深圳市职工社会保险证》办理出院手续,本人或亲属核对住院费用无误后在结帐。  3、社保卡住院报销时限及所需资料:  参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)起12个月内提交以下资料办理报销手续:(1)门诊病历(验原件,收复印件);(2)加盖医院公章的住院病历(包括入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录、相关检查报告单)(收复印件);(3)有效发票(收原件);(4)费用明细清单(收复印件);(5)疾病诊断证明书(收原件);(6)单位证明(在职员工)(收原件);(7)本人社保卡(验原件,收复印件);(8)本人本市银行存折(限四大国有银行)(验原件,收复印件)。  注意事项:以上所有报销前提是必须在公立医院接受治疗,且属于基本医疗目录范围的药品和项目。所以在住院时需要告知医生购买医疗保险,尽量使用医保范围内的药品。  所有资料在出院10个工作日内收集齐全提交办理,在提交资料合格一个月内即可理赔。  社保卡住院报销的注意事项  了解了医保卡住院报销的流程与所需资料,我们再来看一下社保卡住院报销有哪些注意事项:  1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同  假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”,剩下在职人员报80%,退休或者失业、无业50%。  注:医保报销只保甲类药品即医保用药,乙类为非医保用不可报销。  2.在职员工住院医疗报销报销比例  医保住院,总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后,超过医院医保门槛费的部分,享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同,享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。医保住院的自己掏钱比例,不好说,自费部分全部自己掏钱,门槛费全部自己掏钱,乙类费用先自己掏钱10%,再同甲类费用一起,自己掏钱20%左右。

2022-12-17 13:44:52
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